湖南日報·新湖南客戶端3月25日訊（通訊員 謝祚立）3月20日，冷水江市醫療保障局正式啟動2024年度定點醫藥機構年度考核工作。此次考核為期10天，由醫保局組建4個考核小組對全市抽取的112家定點醫療機構、零售藥店及診所進行全面評估，旨在進一步規范醫藥服務行為，保障醫保基金安全，切實維護參保群眾合法權益。

本次考核依據《冷水江市醫保定點醫藥機構2024年度考核方案》及相關服務協議制定，重點圍繞定點醫藥機構的醫保服務能力、協議履行情況、內部管理及費用控制等方面展開。針對開展住院、門診統籌業務的醫療機構及特門、雙通道管理藥品定點藥店實行“全覆蓋”普查；對僅開展個人賬戶刷卡業務的機構按不低于30%的比例隨機抽查，未抽檢機構可主動申請現場考核。考核結果將直接影響機構質量保證金返還、協議續簽及總額控制指標制定，形成“激勵先進、鞭策后進”的監管閉環。

考核采用“分級管理”模式，根據得分將機構評定為AAA、AA、A、B四個等級。其中，AAA級需得分90分以上且排名居同類型機構前15%，AA級需80分以上，A級為70-80分，70分以下為B級。被評定為A、B級的機構將面臨更嚴格的日常監管，監管頻次分別增加0.5倍和1倍。值得注意的是，年內因違規被暫停服務的機構及未現場考核的賬戶刷卡業務機構，均不得參與AAA級評選。

為確保考核公平公正，冷水江市醫保局成立以局長歐志紅為組長的考核工作領導小組，統籌協調各環節工作。考核全程接受紀檢監察機關和社會監督，嚴格執行“一個標準、一個尺度、全程透明”原則。各定點機構需先開展自查自評，并于3月19日前提交涵蓋服務亮點、問題整改等內容的自評報告及基礎信息表。現場考核階段，工作組將通過查閱資料、數據比對、實地核查等方式，重點檢查DIP住院機構的綜合管理能力、非DIP機構及藥店的協議履行情況。

“考核不是終點，而是優化服務的起點。”冷水江市醫保事務中心主任張盛鵬表示，考核旨在以評促改、以評促優，推動醫藥機構提升服務質量。此次年度考核不僅是醫保基金監管的“硬約束”，更是冷水江市持續優化營商環境的“軟實力”體現。通過規范考核機制，冷水江市醫保局在強化監管的同時，引導醫藥機構合規經營、提質增效，為守法誠信機構營造公平競爭的市場環境。下一步，冷水江市將推動醫保服務與營商環境建設深度融合，以透明化、標準化的監管激發醫藥行業活力，助力構建“服務高效、監管有力、企業安心”的健康發展生態，為全市經濟社會高質量發展注入更多醫保動能。

作者：通訊員 謝祚立

責編：楊雅婷

一審：鐘鼎文

二審：熊敏

三審：羅曦

來源：冷水江市融媒體中心