新冷水江3月25日訊（通訊員 謝祚立）3月20日，冷水江市醫(yī)療保障局正式啟動2024年度定點醫(yī)藥機構(gòu)年度考核工作。此次考核為期10天，由醫(yī)保局組建4個考核小組對全市抽取的112家定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店及診所進行全面評估，旨在進一步規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，保障醫(yī)保基金安全，切實維護參保群眾合法權(quán)益。

本次考核依據(jù)《冷水江市醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)2024年度考核方案》及相關(guān)服務(wù)協(xié)議制定，重點圍繞定點醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)能力、協(xié)議履行情況、內(nèi)部管理及費用控制等方面展開。針對開展住院、門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)及特門、雙通道管理藥品定點藥店實行“全覆蓋”普查；對僅開展個人賬戶刷卡業(yè)務(wù)的機構(gòu)按不低于30%的比例隨機抽查，未抽檢機構(gòu)可主動申請現(xiàn)場考核。考核結(jié)果將直接影響機構(gòu)質(zhì)量保證金返還、協(xié)議續(xù)簽及總額控制指標制定，形成“激勵先進、鞭策后進”的監(jiān)管閉環(huán)。

考核采用“分級管理”模式，根據(jù)得分將機構(gòu)評定為AAA、AA、A、B四個等級。其中，AAA級需得分90分以上且排名居同類型機構(gòu)前15%，AA級需80分以上，A級為70-80分，70分以下為B級。被評定為A、B級的機構(gòu)將面臨更嚴格的日常監(jiān)管，監(jiān)管頻次分別增加0.5倍和1倍。值得注意的是，年內(nèi)因違規(guī)被暫停服務(wù)的機構(gòu)及未現(xiàn)場考核的賬戶刷卡業(yè)務(wù)機構(gòu)，均不得參與AAA級評選。

為確保考核公平公正，冷水江市醫(yī)保局成立以局長歐志紅為組長的考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各環(huán)節(jié)工作。考核全程接受紀檢監(jiān)察機關(guān)和社會監(jiān)督，嚴格執(zhí)行“一個標準、一個尺度、全程透明”原則。各定點機構(gòu)需先開展自查自評，并于3月19日前提交涵蓋服務(wù)亮點、問題整改等內(nèi)容的自評報告及基礎(chǔ)信息表。現(xiàn)場考核階段，工作組將通過查閱資料、數(shù)據(jù)比對、實地核查等方式，重點檢查DIP住院機構(gòu)的綜合管理能力、非DIP機構(gòu)及藥店的協(xié)議履行情況。

“考核不是終點，而是優(yōu)化服務(wù)的起點。”冷水江市醫(yī)保事務(wù)中心主任張盛鵬表示，考核旨在以評促改、以評促優(yōu)，推動醫(yī)藥機構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量。此次年度考核不僅是醫(yī)保基金監(jiān)管的“硬約束”，更是冷水江市持續(xù)優(yōu)化營商環(huán)境的“軟實力”體現(xiàn)。通過規(guī)范考核機制，冷水江市醫(yī)保局在強化監(jiān)管的同時，引導(dǎo)醫(yī)藥機構(gòu)合規(guī)經(jīng)營、提質(zhì)增效，為守法誠信機構(gòu)營造公平競爭的市場環(huán)境。下一步，冷水江市將推動醫(yī)保服務(wù)與營商環(huán)境建設(shè)深度融合，以透明化、標準化的監(jiān)管激發(fā)醫(yī)藥行業(yè)活力，助力構(gòu)建“服務(wù)高效、監(jiān)管有力、企業(yè)安心”的健康發(fā)展生態(tài)，為全市經(jīng)濟社會高質(zhì)量發(fā)展注入更多醫(yī)保動能。

作者：通訊員 謝祚立

責(zé)編：楊雅婷

一審：鐘鼎文

二審：熊敏

三審：羅曦

來源：冷水江市融媒體中心